Programme Otago

• Risque de chute http://data.esante.gouv.fr/atih/cim10/R29.6
• CIM10 : R29.6

• 47% de réduction du risque de chute 1 année après le programme initial.
• 35% de diminution du nombre de chutes dans l’année qui suit le programme.
• 35% de diminution du nombre de blessures dans l’année qui suit le programme (Campbell, 1997; Robertson, 2005).
• Développement des capacités fonctionnelles, de motricité globale, de locomotion, d’équilibration et de proprioception.

• Amélioration des capacités posturales et d’équilibration (Chiu, 2021).
• Amélioration d’équilibration dynamique (Campbell, 1999a).
• Amélioration de la vitesse de marche (Campbell, 2007).
• Amélioration des capacités fonctionnelles (Jahanpeyma, 2021).
• INM coût-efficace (Campbell, 2001; Robertson, 2001; Davis, 2020).
• Réduction des temps de sédentarité (Campbell, 2007). 
• Encouragement à la pratique d’activité physique quotidienne comme par exemple des tâches ménagères, de la marche pour aller faire les courses, du jardinage, des activités sociales mobilisant le corps (Campbell, 2007).

• Chutes à conséquences mineures.
• Fatigue et douleurs mineures.

• Réentraînement de la fonction d’équilibration avec amélioration des sous-fonctions perceptives et motrices (Alizadehsaravi, 2022).
• Réentraînement de la fonction musculaire avec gain musculaire et amélioration de la proprioception (Joshua, 2014).

• Session test et de programmation sur le lieu de vie (60 minutes).
• Visite sur le lieu de vie les mois 1, 2 et 6 (30 minutes).
• Rappel par téléphone les mois 3, 4 et 5 (5 à 10 minutes).
• Commencer doucement.
• Viser des objectifs réalistes.
• Prévoir 1 séance booster au domicile après un problème de santé.
• Pratique dans un lieu bien éclairé, accessible et sans surface glissante.
• Choix adapté de pentes et de hauteurs de marche d’escalier.
• Impliquer les membres de la famille.
• Informer le médecin généraliste.
• Relever le nombre de chutes et le nombre de séances réalisées.
• Pratique de groupe pour soutenir la motivation.
• Chaque séance comprend un temps d’échauffement au début et un temps de récupération à la fin pour éviter les blessures et favoriser la pratique 
• Attendre la réussite d’au moins 2 séries de 10 répétitions avant de changer de niveau.

Exercices de renforcement musculaire : 

• Muscles extenseurs du genou (force antérieure de la cuisse),
• Muscles fléchisseurs du genou (force postérieure de la cuisse),
• Muscles abducteurs de hanche (force latérale de la hanche),
• Muscles fléchisseurs plantaires de la cheville,
• Muscles fléchisseurs dorsaux de la cheville.

Exercices d’équilibration : 

• Maintien de la posture bipodale avec pieds écartés, pieds joints, pieds en semi-tandem, pieds en tandem (talon-pointe),
• Maintien d’une posture unipodale avec un déplacement des pieds à plat, sur la pointe des pieds et sur les talons, en avant, en arrière, avec projection latérale, en rotation,
• Flexion des genoux (relevé de chaise, montée et descente d’escaliers).

Marche : 

• Au moins 30 minutes avec des séquences d’au moins 10 minutes,
• Au moins 2 fois par semaine.

• 2 bandes lestées pour chevilles de 0,5 à 1 kg.
• 1 chaise.
• 1 table pour l’appui latéral. 
• 1 coussin de hanche si nécessaire.
• 1 livret illustré du programme (consulter le programme)
• 1 planning de séances avec un relevé des incidents.

• Cabinet de kinésithérapeute, résidence ou établissement de santé dans une salle bien éclairée, accessible et sans surface glissante.

• Pratique de groupe pour soutenir la motivation.
• Phase d’échauffement de 5 minutes en début de séance à préparer pour éviter les blessures.
• Phase de récupération de 5 minutes en fin de séance pour se recentrer sur les sensations et favoriser la pratique.
• Attendre la réussite d’au moins 2 séries de 10 répétitions avant de changer de niveau.
• Pratiquer dans un lieu sécurisé (table, chaise, appui).
• Recommander de boire de l’eau avant d’avoir soif (avant, pendant et après).
• Recommander le port de lunettes et d’un appareillage auditif le cas échéant. 
• Recommander le port de chaussures et de vêtements adaptés.
• Demander en plus des séances de marcher 30 minutes avec des sessions d’au moins 10 minutes et 2 fois par semaine.
• Laisser 1 jour de récupération entre 2 séances.
• Savoir comment prévenir les secours en cas de problème. 
• Un cadre général est donné par la Haute Autorité de Santé pour la France https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2024-04/synthese_aps_personnes_agees_a_risque_de_chute.pdf
• Un manuel a été créé par les concepteurs de l’INM accessible en ligne https://www.livestronger.org.nz/assets/Uploads/Exercise-at-home/Otago-Exercise-Programme-Manual_English.pdf

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• Contribuer à la poursuite des séances et de la marche en autonomie.
• Préparer des séances collectives pour maintenir la motivation et les acquis. 
• Encourager la pratique d’autres activités physiques (jardinage, ménage, marche, danse, sortie culturelle…).
• S’assurer des bonnes pratiques par un rappel téléphonique trimestriel (5-10 minutes).
• Organiser une visite booster à domicile pour vérifier la bonne réalisation des exercices et entretenir la motivation.
• Proposer de la documentation complémentaire sur la prévention des chutes proposée en France par l’Assurance Maladie https://www.ameli.fr/sites/default/files/Documents/Bouger_en_toute_serenite_2022.02.pdf ou le Ministère de la santé associé à la CNSA
• https://www.pour-les-personnes-agees.gouv.fr/preserver-son-autonomie/preserver-son-autonomie-et-sa-sante/comment-prevenir-les-risques-de-chutes-chez-les-personnes-agees
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• Surveiller que la pratique se fasse sans douleur, en particulier en cas d’arthrose, d’affections ostéo-articulaires et musculo-tendineuses, d’ostéoporose ou de maladie douloureuse.
• Demander à la personne de contacter son médecin en cas de douleur à la poitrine, de difficulté respiratoire, de vertige, de douleur musculaire persistante ou de chute sévère.
• Proposer l’utilisation d’un coussin protecteur de hanche en cas de chutes répétées.
• Le programme Otago est faisable en individuel avec une personne atteinte de démence (Ries, 2022) ou d’un déficit visuel (Campbell, 2005).

• Prescription médicale, y compris du médecin généraliste (Gardner, 2022).
• Libre de droit mais le praticien doit citer systématiquement le programme.

• Kinésithérapeute.
• Ergothérapeute.
• Infirmière en cas de séance collective chez des personnes à risque modéré de chute.
• Formation au programme Otago.

Etude prototypique 
Campbell AJ et al. Elderly people who fall: identifying and managing the causes. Br J Hosp Med. 1995 Nov 15-Dec 12;54(10):520-3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8574496/


Etude mécanistique pivot 
Alizadehsaravi L et al. The underlying mechanisms of improved balance after one and ten sessions of balance training in older adults. Hum Mov Sci. 2022 Feb;81:102910. https://dx.doi.org/10.1016/j.humov.2021.102910


Etudes interventionnelles pivots
Campbell AJ et al. Randomised controlled trial of a general practice programme of home based exercise to prevent falls in elderly women. BMJ. 1997 Oct 25;315(7115):1065-9.  https://dx.doi.org/10.1136/bmj.315.7115.1065 

Robertson MC, et al. Effectiveness and economic evaluation of a nurse delivered home exercise programme to prevent falls. 1: Randomised controlled trial. BMJ. 2001 Mar 24;322(7288):697-701. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.322.7288.697


Etudes interventionnelles sur les risques 
Campbell AJ et al. Falls prevention over 2 years: a randomized controlled trial in women 80 years and older. Age Ageing. 1999a Oct;28(6):513-8. https://dx.doi.org/10.1093/ageing/28.6.513 

Campbell AJ, et al. Psychotropic medication withdrawal and a home-based exercise program to prevent falls: a randomized, controlled trial. J Am Geriatr Soc. 1999b Jul;47(7):850-3.  https://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.1999.tb03843.x


Etude d’implémentation en France
Zak M et al. Physiotherapy programmes aided by VR solutions applied to the seniors affected by functional capacity impairment: Randomised controlled trial. Int J Environ Res Public Health. 2022 May 15;19(10):6018.  https://dx.doi.org/10.3390/ijerph19106018


Autres publications
Campbell AJ et al. Randomised controlled trial of prevention of falls in people aged > or =75 with severe visual impairment: the VIP trial. BMJ. 2005 Oct 8;331(7520):817.  https://dx.doi.org/10.1136/bmj.38601.447731.55

Campbell AJ et al. Rethinking individual and community fall prevention strategies: a meta-regression comparing single and multifactorial interventions. Age Ageing. 2007 Nov;36(6):656-62.  https://dx.doi.org/10.1093/ageing/afm122 

Chiu HL et al. The effects of the Otago exercise programme on actual and perceived balance in older adults: A meta-analysis. PLoS One. 2021 Aug 6;16(8):e0255780.  https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0255780

Davis JC et al. Action Seniors! Cost-effectiveness analysis of a secondary falls prevention strategy among community-dwelling older fallers. J Am Geriatr Soc. 2020 Sep;68(9):1988-1997.  https://dx.doi.org/10.1111/jgs.16476 

Gardner MM et al. Application of a falls prevention program for older people to primary health care practice. Prev Med. 2002 May;34(5):546-53. https://dx.doi.org/10.1006/pmed.2002.1017 

Howe TE et al. Exercise for improving balance in older people. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9;(11):CD004963. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD004963.pub3 

Jahanpeyma P et al. Effects of the Otago exercise program on falls, balance, and physical performance in older nursing home residents with high fall risk: a randomized controlled trial. Eur Geriatr Med. 2021 Feb;12(1):107-115.  https://dx.doi.org/10.1007/s41999-020-00403-1

Joshua AM et al. Effectiveness of progressive resistance strength training versus traditional balance exercise in improving balance among the elderly - a randomised controlled trial. J Clin Diagn Res. 2014 Mar;8(3):98-102. https://dx.doi.org/10.7860/JCDR/2014/8217.4119 

Ries JD et al. Feasibility of a small group Otago exercise program for older adults living with dementia. Geriatrics (Basel). 2022 Feb 24;7(2):23. https://dx.doi.org/10.3390/geriatrics7020023 

Robertson MC, et al. Statistical analysis of efficacy in falls prevention trials. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2005 Apr;60(4):530-4. https://dx.doi.org/10.1093/gerona/60.4.530 

Thomas S et al. Does the 'Otago exercise programme' reduce mortality and falls in older adults?A systematic review and meta-analysis. Age Ageing. 2010 Nov;39(6):681-7. https://dx.doi.org/10.1093/ageing/afq102