Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour la Sclérose en Plaques
Problème de santé : Troubles cognitifs
Désignation
Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour la sclérose en plaques
Abréviation
TCC-SEP
Catégorie
Psychosociale
Indication principale
Diminuer le stress psychologique et les symptômes d’anxiété/dépression chez les personnes atteintes de sclérose en plaques.
Comment ça se passe ?
- Amélioration de l’anxiété.
- Amélioration des symptomes dépressifs.
- Efficacité démontrée sur ces symptomes dépressifs en distanciel.
Autres bénéfices santé
- Réduction durable de la fatigue perçue.
- Amélioration des stratégies face au stress.
- Amélioration de l’ajustement ou adaptation à la maladie.
- Réduction des hospitalisations liées au stress.
- Amélioration du fonctionnement social.
- Amélioration de la migraine présente chez certains patients.
- Dans le cas de prise d'un traitement, amélioration de la prise régulière de ces médicaments sur la durée du traitement.
- Amélioration de la qualité de vie.
- Amélioration des stratégies face au stress.
- Amélioration de l’ajustement ou adaptation à la maladie.
- Réduction des hospitalisations liées au stress.
- Amélioration du fonctionnement social.
- Amélioration de la migraine présente chez certains patients.
- Dans le cas de prise d'un traitement, amélioration de la prise régulière de ces médicaments sur la durée du traitement.
- Amélioration de la qualité de vie.
Risques directs
Augmentation temporaire de la détresse émotionnelle possible lors de l’exposition à la source de stress.
Risques d’interaction
Aucun constaté avec les traitements de fond de la sclérose en plaques.
Public cible
Adultes atteints de sclérose en plaques présentant une détresse psychologique légère à modérée.
Contre-indications
Troubles cognitifs sévères empêchant la participation active.
Troubles psychotiques non stabilisés.
Troubles psychotiques non stabilisés.
Durée
Le programme dure 10 semaines.
Nombre de séances par semaine
1 séance par semaine
Précautions
- Indiquer son niveau da fatigue avant chaque séance.
- Précautions en cas de poussées évolutives de la sclérose en plaques..
- Faire part de toute émotion nouvelle ou augmentation pendant les exercices d’exposition.
- Précautions en cas de poussées évolutives de la sclérose en plaques..
- Faire part de toute émotion nouvelle ou augmentation pendant les exercices d’exposition.
Dispositifs règlementaires prévus
Pratique réservée aux psychologues cliniciens et psychiatres formés.
Initiateur principal
Aaron T. Beck, Université de Pennsylvanie, États-Unis.
Auteur(s) de la fiche
NPIS (comité scientifique)
Date de création : 13/03/2026
Date de révision : 01/04/2026
Version : V01
Date de révision : 01/04/2026
Version : V01
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Désignation
Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour la sclérose en plaques
Abréviation
TCC-SEP
Catégorie
Psychosociale
Objectif principal de santé
Réduction de la détresse psychologique et des symptômes anxiodépressifs dans la sclérose en plaques.
Explication
- Amélioration de l’anxiété (Mohr, 2001; Moss-Morris, 2012; Abbie 2024; Scandiffio 2025)
- Amélioration de la symptomatologie dépressive (Hind 2014; Abbie 2024; Bruno 2025).
- Efficacité la mieux démontrée (Scandiffio 2025)
- Efficacité démontrée sur la symptomatologie dépressive en distanciel (Gold 2024).
Test de routine
Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS).
Fatigue Severity Scale (FSS).
Fatigue Severity Scale (FSS).
Seuil
Hospital Anxiety and Depression Scale HADS-A ou HADS-D ≥ 11.
Fatigue Severity Scale FSS ≥ 4.
Fatigue Severity Scale FSS ≥ 4.
Seuil individuel de changement clinique
Réduction ≥ 30 % des scores HADS ou FSS.
Bénéfice secondaires
- Réduction durable de la fatigue perçue (Van Kessel 2009; Moss-Morris, 2012; Phyo 2018 Henry 2024).
- Amélioration des stratégies de coping face au stress (Thomas, 2006).
- Amélioration de l’ajustement ou adaptation à la maladie (Thomas, 2006).
- Réduction des hospitalisations liées au stress (Mohr 2001).
- Amélioration du fonctionnement social
- Amélioration de la migraine présente chez certains patients (Thevar 2025)
- Amélioration de l’observance thérapeutique au médicament le cas échéant.
- Amélioration de la qualité de vie (Moss-Morris 2013).
- Amélioration des stratégies de coping face au stress (Thomas, 2006).
- Amélioration de l’ajustement ou adaptation à la maladie (Thomas, 2006).
- Réduction des hospitalisations liées au stress (Mohr 2001).
- Amélioration du fonctionnement social
- Amélioration de la migraine présente chez certains patients (Thevar 2025)
- Amélioration de l’observance thérapeutique au médicament le cas échéant.
- Amélioration de la qualité de vie (Moss-Morris 2013).
Risques directs
Augmentation temporaire de la détresse émotionnelle lors de l’exposition cognitive.
Risques d’interaction
Aucun constaté avec les traitements de fond de la sclérose en plaques.
Mécanismes biologiques et psychosociologiques
- Réduction des biais cognitifs négatifs (Moss-Morris, 2013). Augmentation des stratégies d’adaptation actives et diminution de la rumination (Mohr, 2001). Amélioration de l’auto-efficacité et de la régulation émotionnelle.
- L’appropriation de la maladie et la réduction des comportements provoquant de l'embarras avec l’INM jouent sur les troubles anxio-dépressifs (Goldsmith 2020).
- Les changements dans les croyances relatives à la gestion des émotions par l’INM ont un effet médiateur sur le handicap fonctionnel.
- Sur le plan neurobiologique, modulation des circuits cérébraux (préfrontal et amygdale), plasticité neuronale accrue, réduction de l’inflammation liée au stress.
- Sur le plan cognitif, restructuration des pensées catastrophistes, réduction des ruminations, développement du sentiment d’auto-efficacité.
- Sur le plan comportemental, activation comportementale par la reprise d’activités plaisantes, exposition progressive aux situations anxiogènes, amélioration de la gestion du rythme (« pacing »), amélioration de l’hygiène du sommeil avec réduction de l’hypervigilance nocturne.
- Sur le plan émotionnel, apprentissage de la régulation émotionnelle, relaxation, respiration, pleine conscience (Goldsmith 2020).
- Sur le plan social, développement des compétences de communication, affirmation de soi, meilleure gestion de l’incertitude.
Public répondeur
Adultes atteints de sclérose en plaques présentant une détresse psychologique légère à modérée.
Public non répondeur
Troubles cognitifs sévères empêchant la participation active.
Troubles psychotiques non stabilisés.
Troubles psychotiques non stabilisés.
Participants
Individuel
Durée
10 semaines
Nombre de séances par semaine
1 séance par semaine
Procédure
Le protocole de la thérapie cognitivo-comportementale prend en compte la spécificité de la sclérose en plaque, c’est-à-dire fatigue chronique, l’incertitude de l’évolution de la maladie, les douleurs et la perception de perte de contrôle perçue.
Séance 1 : Évaluation et psychoéducation
Objectif : Comprendre le lien entre sclérose en plaque, anxiété, dépression et fatigue. Fixer des objectifs personnalisés.
Contenu : Présentation du modèle cognitivo-comportemental ; explication des cercles vicieux (ruminations, évitement, isolement).
Exercice à domicile : Tenir un journal quotidien (humeur, fatigue, pensées, activités).
Séance 2 : Identifier les pensées automatiques
Objectif : Prendre conscience des pensées négatives liées à la maladie.
Contenu : Introduction au carnet de pensées ; différencier faits et interprétations.
Exercice à domicile : Noter 3 situations anxiogènes ou dépressives avec les pensées associées.
Séance 3 : Restructuration cognitive (1)
Objectif : Apprendre à remettre en question les pensées catastrophistes.
Contenu : Distorsions cognitives fréquentes (catastrophisme, généralisation, lecture de pensée).
Exercice à domicile : Pour chaque pensée notée, écrire une alternative plus réaliste.
Séance 4 : Restructuration cognitive (2)
Objectif : Approfondir la flexibilité cognitive.
Contenu : Techniques du « tribunal des pensées », dialogue socratique, auto-compassion.
Exercice à domicile : Choisir une pensée récurrente et appliquer la méthode « preuves pour/contre ».
Séance 5 : Activation comportementale
Objectif : Lutter contre l’isolement et la perte de motivation.
Contenu : Identifier les activités abandonnées ; planifier des activités plaisantes et valorisantes.
Exercice à domicile : Programmer 2 activités agréables dans la semaine (même petites).
Séance 6 : Gestion de l’anxiété et du stress
Objectif : Réduire l’hypervigilance et l’angoisse.
Contenu : Relaxation musculaire progressive, respiration abdominale, introduction à la pleine conscience.
Exercice à domicile : Pratiquer 10 minutes de relaxation ou méditation chaque jour.
Séance 7 : Gestion de la fatigue et du rythme de vie
Objectif : Apprendre à gérer la fatigue spécifique à la SEP.
Contenu : Psychoéducation sur la fatigue, techniques de pacing (équilibrer activité/repos), planification d’un emploi du temps réaliste.
Exercice à domicile : Tenir un agenda énergie/activité pour repérer les moments optimaux.
Séance 8 : Affirmation de soi et communication
Objectif : Améliorer la communication avec l’entourage et les soignants.
Contenu : Techniques d’assertivité, jeux de rôle, apprendre à exprimer ses besoins sans culpabilité.
Exercice à domicile : Mettre en pratique une demande assertive dans la semaine.
Séance 9 : Consolidation des acquis
Objectif : Renforcer les compétences acquises et ajuster les stratégies.
Contenu : Revue des outils (carnet de pensées, relaxation, planification d’activités).
Exercice à domicile : Choisir 2 outils préférés et les utiliser quotidiennement.
Séance 10 : Prévention des rechutes
Objectif : Maintenir les acquis et anticiper les difficultés futures.
Contenu : Identifier les signaux d’alerte (ruminations, isolement, fatigue excessive) ; construire un plan d’action personnalisé.
Exercice à domicile : Rédiger son « kit de survie psychologique » (stratégies, ressources, personnes de soutien).
Séance 1 : Évaluation et psychoéducation
Objectif : Comprendre le lien entre sclérose en plaque, anxiété, dépression et fatigue. Fixer des objectifs personnalisés.
Contenu : Présentation du modèle cognitivo-comportemental ; explication des cercles vicieux (ruminations, évitement, isolement).
Exercice à domicile : Tenir un journal quotidien (humeur, fatigue, pensées, activités).
Séance 2 : Identifier les pensées automatiques
Objectif : Prendre conscience des pensées négatives liées à la maladie.
Contenu : Introduction au carnet de pensées ; différencier faits et interprétations.
Exercice à domicile : Noter 3 situations anxiogènes ou dépressives avec les pensées associées.
Séance 3 : Restructuration cognitive (1)
Objectif : Apprendre à remettre en question les pensées catastrophistes.
Contenu : Distorsions cognitives fréquentes (catastrophisme, généralisation, lecture de pensée).
Exercice à domicile : Pour chaque pensée notée, écrire une alternative plus réaliste.
Séance 4 : Restructuration cognitive (2)
Objectif : Approfondir la flexibilité cognitive.
Contenu : Techniques du « tribunal des pensées », dialogue socratique, auto-compassion.
Exercice à domicile : Choisir une pensée récurrente et appliquer la méthode « preuves pour/contre ».
Séance 5 : Activation comportementale
Objectif : Lutter contre l’isolement et la perte de motivation.
Contenu : Identifier les activités abandonnées ; planifier des activités plaisantes et valorisantes.
Exercice à domicile : Programmer 2 activités agréables dans la semaine (même petites).
Séance 6 : Gestion de l’anxiété et du stress
Objectif : Réduire l’hypervigilance et l’angoisse.
Contenu : Relaxation musculaire progressive, respiration abdominale, introduction à la pleine conscience.
Exercice à domicile : Pratiquer 10 minutes de relaxation ou méditation chaque jour.
Séance 7 : Gestion de la fatigue et du rythme de vie
Objectif : Apprendre à gérer la fatigue spécifique à la SEP.
Contenu : Psychoéducation sur la fatigue, techniques de pacing (équilibrer activité/repos), planification d’un emploi du temps réaliste.
Exercice à domicile : Tenir un agenda énergie/activité pour repérer les moments optimaux.
Séance 8 : Affirmation de soi et communication
Objectif : Améliorer la communication avec l’entourage et les soignants.
Contenu : Techniques d’assertivité, jeux de rôle, apprendre à exprimer ses besoins sans culpabilité.
Exercice à domicile : Mettre en pratique une demande assertive dans la semaine.
Séance 9 : Consolidation des acquis
Objectif : Renforcer les compétences acquises et ajuster les stratégies.
Contenu : Revue des outils (carnet de pensées, relaxation, planification d’activités).
Exercice à domicile : Choisir 2 outils préférés et les utiliser quotidiennement.
Séance 10 : Prévention des rechutes
Objectif : Maintenir les acquis et anticiper les difficultés futures.
Contenu : Identifier les signaux d’alerte (ruminations, isolement, fatigue excessive) ; construire un plan d’action personnalisé.
Exercice à domicile : Rédiger son « kit de survie psychologique » (stratégies, ressources, personnes de soutien).
Composants
- Restructuration cognitive.
- Exercices comportementaux.
- Relaxation et respiration.
- Auto-observation et journaux de pensées.
Matériel
- Carnet d’auto-observation.
- Supports audio de relaxation.
- Fiches pratiques.
Lieu de pratique
Cabinet de psychologie.
Maison pluri-professionnelle de santé.
Centre hospitalier spécialisé dans la sclérose en plaques.
Téléconsultation possible.
Maison pluri-professionnelle de santé.
Centre hospitalier spécialisé dans la sclérose en plaques.
Téléconsultation possible.
Bonnes pratiques de mise en œuvre
- Adapter le rythme aux fatigues liées à la maladie.
- Favoriser une alliance thérapeutique forte.
- Associer la famille si besoin pour soutenir l’adhésion.
- Utiliser des supports écrits simplifiés en cas de troubles cognitifs légers.
- Favoriser une alliance thérapeutique forte.
- Associer la famille si besoin pour soutenir l’adhésion.
- Utiliser des supports écrits simplifiés en cas de troubles cognitifs légers.
Bonnes pratiques de pérennisation
- Encourager l’auto-pratique des exercices de restructuration cognitive.
- Proposer des séances de rappel mensuelles.
- Intégrer la TCC dans un suivi pluridisciplinaire.
- Proposer des séances de rappel mensuelles.
- Intégrer la TCC dans un suivi pluridisciplinaire.
Précautions
- Indiquer son niveau da fatigue avant chaque séance.
- Précautions en cas de poussées évolutives de la sclérose en plaques..
- Faire part de toute émotion nouvelle ou augmentation pendant les exercices d’exposition.
- Précautions en cas de poussées évolutives de la sclérose en plaques..
- Faire part de toute émotion nouvelle ou augmentation pendant les exercices d’exposition.
Caractéristiques réglementaires
Pratique réservée aux psychologues cliniciens et psychiatres formés.
Initiateur principal
Aaron T. Beck, Université de Pennsylvanie, États-Unis.
Qualification requise
Psychologue clinicien formé à la TCC.
Psychiatre formé à la TCC.
Psychiatre formé à la TCC.
Bibliographie
Étude prototypique
Van Kessel K et al. A randomized controlled trial of cognitive behavior therapy for multiple sclerosis fatigue. Psychosom Med. 2008 Feb;70(2):205-13. https://doi.org/10.1097/PSY.0b013e3181643065
Étude mécanistique
Goldsmith K, Hudson JL, Chalder T, Dennison L, Moss-Morris R. How and for whom does supportive adjustment to multiple sclerosis cognitive-behavioural therapy work? A mediated moderation analysis. Behav Res Ther. 2020 May;128:103594. https://doi.org/10.1016/j.brat.2020.103594
Études interventionnelles
Mohr DC et al. Treatment of depression in multiple sclerosis with psychotherapy or sertraline: A randomized controlled trial. J Consult Clin Psychol. 2001;69(6):942-949. https://doi.org/10.1037/0022-006X.69.6.942
Moss-Morris R et al. A randomized controlled trial of cognitive behavioral therapy (CBT) for adjusting to multiple sclerosis (the saMS trial): does CBT work and for whom does it work? J Consult Clin Psychol. 2013 Apr;81(2):251-62. https://doi.org/10.1037/a0029132
Etude d'implémentation en Europe
Gay MC et al. Long-term effectiveness of a cognitive behavioural therapy (CBT) in the management of fatigue in patients with relapsing remitting multiple sclerosis (RRMS): a multicentre, randomised, open-label, controlled trial versus standard care. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2024 Jan 11;95(2):158-166. https://doi.org/10.1136/jnnp-2023-331537
Autres publications
Abbie L et al. The efficacy of cognitive behavioural therapy for depression and anxiety in multiple sclerosis: A systematic review and meta-analysis. Multiple Sclerosis and Related Disorders 2024: 91; 105858. https://doi.org/10.1016/j.msard.2024.105858
Bruno A et al. Investigating depression in multiple sclerosis: an Italian Delphi consensus on clinical manifestations, diagnosis and treatment. Front Psychiatry. 2025 Jun 30;16:1557335. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2025.1557335
Gay MC et al. Long-term effectiveness of a cognitive behavioural therapy (CBT) in the management of fatigue in patients with relapsing remitting multiple sclerosis (RRMS): a multicentre, randomised, open-label, controlled trial versus standard care. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2024 Jan 11;95(2):158-166. https://doi.org/10.1136/jnnp-2023-331537
Gold MG et al. Internet-delivered cognitive behavioural therapy programme to reduce depressive symptoms in patients with multiple sclerosis: a multicentre, randomised, controlled, phase 3 trial. The Lancet Digital Health 2023:5,10:e668-e678. https://doi.org/10.1016/S2589-7500(23)00109-7
Henry LT et al. Cognitive behavioural therapy for fatigue in patients with multiple sclerosis: A systematic review and meta-analysis. Multiple Sclerosis and Related Disorders. 2024, 91: 105908. https://doi.org/10.1016/j.msard.2024.105908
Hind D et al. Cognitive behavioural therapy for the treatment of depression in people with multiple sclerosis: A systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry. 2014;14:5. https://doi.org/10.1186/1471-244X-14-5
National Institute for Health and Care Excellence. Multiple sclerosis in adults: management. NICE guideline [NG220]. 2022. https://www.nice.org.uk/guidance/ng220
Phyo AZZ et al. The Efficacy of Psychological Interventions for Managing Fatigue in People With Multiple Sclerosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Neurol. 2018 Apr 4;9:149. https://doi.org/10.3389/fneur.2018.00149
Scandiffio J et al. Effects of psychological therapies in people with multiple sclerosis: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. J Neurol. 2025 Aug 20;272(9):584. https://doi.org/10.1007/s00415-025-13315-6
Thevar P, Wong D, Hutton E, Alpitsis R, Malpas C, McIlroy A. Cognitive behaviour therapy tailored to migraine in multiple sclerosis: A pilot randomized controlled trial. Neuropsychol Rehabil. 2025 Aug 20:1-25. https://doi.org/10.1080/09602011.2025.2545303
Van Kessel K et al. A randomized controlled trial of cognitive behavior therapy for multiple sclerosis fatigue. Psychosom Med. 2008 Feb;70(2):205-13. https://doi.org/10.1097/PSY.0b013e3181643065
Étude mécanistique
Goldsmith K, Hudson JL, Chalder T, Dennison L, Moss-Morris R. How and for whom does supportive adjustment to multiple sclerosis cognitive-behavioural therapy work? A mediated moderation analysis. Behav Res Ther. 2020 May;128:103594. https://doi.org/10.1016/j.brat.2020.103594
Études interventionnelles
Mohr DC et al. Treatment of depression in multiple sclerosis with psychotherapy or sertraline: A randomized controlled trial. J Consult Clin Psychol. 2001;69(6):942-949. https://doi.org/10.1037/0022-006X.69.6.942
Moss-Morris R et al. A randomized controlled trial of cognitive behavioral therapy (CBT) for adjusting to multiple sclerosis (the saMS trial): does CBT work and for whom does it work? J Consult Clin Psychol. 2013 Apr;81(2):251-62. https://doi.org/10.1037/a0029132
Etude d'implémentation en Europe
Gay MC et al. Long-term effectiveness of a cognitive behavioural therapy (CBT) in the management of fatigue in patients with relapsing remitting multiple sclerosis (RRMS): a multicentre, randomised, open-label, controlled trial versus standard care. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2024 Jan 11;95(2):158-166. https://doi.org/10.1136/jnnp-2023-331537
Autres publications
Abbie L et al. The efficacy of cognitive behavioural therapy for depression and anxiety in multiple sclerosis: A systematic review and meta-analysis. Multiple Sclerosis and Related Disorders 2024: 91; 105858. https://doi.org/10.1016/j.msard.2024.105858
Bruno A et al. Investigating depression in multiple sclerosis: an Italian Delphi consensus on clinical manifestations, diagnosis and treatment. Front Psychiatry. 2025 Jun 30;16:1557335. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2025.1557335
Gay MC et al. Long-term effectiveness of a cognitive behavioural therapy (CBT) in the management of fatigue in patients with relapsing remitting multiple sclerosis (RRMS): a multicentre, randomised, open-label, controlled trial versus standard care. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2024 Jan 11;95(2):158-166. https://doi.org/10.1136/jnnp-2023-331537
Gold MG et al. Internet-delivered cognitive behavioural therapy programme to reduce depressive symptoms in patients with multiple sclerosis: a multicentre, randomised, controlled, phase 3 trial. The Lancet Digital Health 2023:5,10:e668-e678. https://doi.org/10.1016/S2589-7500(23)00109-7
Henry LT et al. Cognitive behavioural therapy for fatigue in patients with multiple sclerosis: A systematic review and meta-analysis. Multiple Sclerosis and Related Disorders. 2024, 91: 105908. https://doi.org/10.1016/j.msard.2024.105908
Hind D et al. Cognitive behavioural therapy for the treatment of depression in people with multiple sclerosis: A systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry. 2014;14:5. https://doi.org/10.1186/1471-244X-14-5
National Institute for Health and Care Excellence. Multiple sclerosis in adults: management. NICE guideline [NG220]. 2022. https://www.nice.org.uk/guidance/ng220
Phyo AZZ et al. The Efficacy of Psychological Interventions for Managing Fatigue in People With Multiple Sclerosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Neurol. 2018 Apr 4;9:149. https://doi.org/10.3389/fneur.2018.00149
Scandiffio J et al. Effects of psychological therapies in people with multiple sclerosis: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. J Neurol. 2025 Aug 20;272(9):584. https://doi.org/10.1007/s00415-025-13315-6
Thevar P, Wong D, Hutton E, Alpitsis R, Malpas C, McIlroy A. Cognitive behaviour therapy tailored to migraine in multiple sclerosis: A pilot randomized controlled trial. Neuropsychol Rehabil. 2025 Aug 20:1-25. https://doi.org/10.1080/09602011.2025.2545303
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NINOT Grégory , FEGER Céline , CALONE MichèleAuteur(s) de la fiche
NPIS (comité scientifique)
Date de création : 13/03/2026
Date de révision : 01/04/2026
Version : V01
Date de révision : 01/04/2026
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