Protocole collectif d’ETP (éducation thérapeutique du patient) à une chimiothérapie orale d’un cancer

• Facteurs psychologiques et comportementaux affectant l’adhésion et l’observance au traitement oral de chimiothérapie http://data.esante.gouv.fr/atih/cim10/Z53.2 Environ 37% des patients ne prennent pas correctement leurs médicaments oraux anticancéreux (Greer, 2016).
• CIM10 : Z53.2

• Réduction des toxicités et des effets indésirables (Ahmed, 2023).
• Amélioration de la qualité de vie (Ahmed, 2023).

• Personne atteinte d’un cancer permettant d’espérer une médiane de survie supérieure à 12 mois.
• Personne traitée en chimiothérapie par voie orale.
• Personne en capacité de prendre son traitement de manière autonome.
• Personne âgée de 18 ans ou plus.

• Connaissance de la maladie (origine, traitement),
• Connaissance des traitements (fonctionnement de la chimiothérapie orale, provisionnement, risques d’interaction, mode de conservation des médicaments),
• Connaissance du traitement oral (adhésion, observance, conduites à tenir, personnes ressources, astuces pratiques).

• Identification des effets secondaires,
• Conduites à tenir en prévention des effets secondaires,
• Conduites à tenir en cas d’effet secondaire,
• Conduites à tenir en surveillance d’un effet secondaire.

• Recherche d’informations,
• Communication avec les soignants,
• Relation aux proches,
• Vie sociale (regard sur la maladie, travail, aide sociale).

• Tableau.
• Conducteur pédagogique.
• Brochure.
• Page Internet dédiée de l’Assurance Maladie.
• Application numérique, pilulier et/ou fiche de liaison établissement de santé - officine d’accompagnement du patient sous anticancéreux oral.

• Un diagnostic éducatif détaillé réalisé au préalable en établissement hospitalier permet de préciser les connaissances du patient, ses besoins, ses attentes et ses priorités. Il facilite la personnalisation du programme d’ETP et sa réceptivité aux ateliers. 
• La connaissance des théories de changement de comportement comme celle de Bandura est indispensable (Ahmed, 2023). 
• L’usage de solutions numériques et d’échanges directs avec des professionnels de santé ont une valeur ajoutée dans l’efficacité du programme (Dang, 2022). 
• Partager le lien vers la page d’exemples de prise en charge des effets secondaires de l’Assurance Maladie.
• L’accompagnant peut être invité aux séances. 
• Une vigilance supérieure doit être donnée aux personnes âgées et/ou fragiles.
• Inclure les personnes mêmes âgées en s’adaptant à leur état de santé, leur capacité cognitive (attention, mémorisation…) et leur mode de vie.
• La procédure d’information du patient est définie dans le programme. 
• Le consentement éclairé du patient est recueilli lors de son entrée dans le programme. 
• Le patient est informé de la possibilité de sortir du programme à tout moment. 
• Une charte d’engagement est prévue entre les intervenants et signée par les intervenants. 
• Se fonder le plus possible sur des cas concrets.
• S’appuyer sur un patient ressource ou partenaire. Ce dernier a vécu la maladie et les traitements oraux. Son savoir n’est pas théorique, ni médical. Il est pratique, acquis par expérience. Cette expérience particulière lui confère un savoir partiel différent et complémentaire des professionnels de santé. Les participants aux ateliers peuvent s’identifier positivement à quelqu’un qui a vécu des difficultés comparables, un pair. 
• La communication avec tous les professionnels de santé et de l’aide sociale est importante (Richmond, 2021).
• L’implication de toute la chaîne de professionnels est indispensable sous peine d’échec (Cirillo, 2020).

• Prescription d’un oncologue, d’un autre médecin ou d’un pharmacien.
• Mise en œuvre par un pharmacien et un infirmier.
• Voir les documents du Ministère de la Santé (2024) et de l’AFSOS (2022). En France, les intervenants et le coordonnateur justifient des compétences ETP par une formation minimale de 40 heures.

• Pharmacien, infirmier.
• Professionnel ayant reçu une formation spécifique sur l’INM et l’entretien motivationnel.
• Un patient ressource ou partenaire.

Étude prototypique
Rodday AM et al. Assessment of patients' understanding of and adherence to oral anticancer medication (OAM): Results of a cross-sectional institutional pilot study. J Oncol Pharm Pract. 2021 Oct;27(7):1569-1577. https://dx.doi.org/10.1177/1078155220960809


Étude mécanistique pivot
Bandiera C et al. A pharmacist-led interprofessional medication adherence program improved adherence to oral anticancer therapies: The OpTAT randomized controlled trial. PLoS One. 2024 Jun 7;19(6):e0304573. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0304573 

Lin M et al. Enhancing patients' understanding of and adherence to oral anticancer medication: Results of a longitudinal pilot intervention. J Oncol Pharm Pract. 2021 Sep;27(6):1409-1421. https://dx.doi.org/10.1177/1078155220960800


Études interventionnelles pivots
Lai XB et al. A nurse-led care program for breast cancer patients in a chemotherapy day center: A randomized controlled trial. Cancer Nurs. 2019 Jan/Feb;42(1):20-34. doi: https://dx.doi.org/10.1097/NCC.0000000000000539 

Riese C et al. Effectiveness of a standardized patient education program on therapy-related side effects and unplanned therapy interruptions in oral cancer therapy: a cluster-randomized controlled trial. Support Care Cancer. 2017 Nov;25(11):3475-3483. https://dx.doi.org/10.1007/s00520-017-3770-0


Études interventionnelles sur les risques
Cirillo M et al. Management of oral anticancer drugs: feasibility and patient approval of a specific monitoring program. Tumori. 2014 May-Jun;100(3):243-8. https://dx.doi.org/10.1700/1578.17190 

Nhean S et al. Impact of oral chemotherapy management program on capecitabine toxicity management. JCO Oncol Pract. 2021 Jul;17(7):e1021-e1029. https://dx.doi.org/10.1200/OP.20.00947


Étude d’implémentation en France
Feral A, Boone M, Lucas V, Bihan C, Belhout M, Chauffert B, Lenglet A. Influence of the implementation of a multidisciplinary consultation program on adherence to the first ever course of oral antineoplastic treatment in patients with cancer. J Oncol Pharm Pract. 2022 Oct;28(7):1543-1551. https://dx.doi.org/10.1177/10781552211035368


Autres publications
AFSOS 2022. Principes de programme d’ETP des patients traités par anticancéreux oraux. https://www.afsos.org/fiche-referentiel/programme-deducation-therapeutique-patients-traites-anticancereux-oraux/ 

Ahmed S et al. Patient adherence to oral anticancer agents: A mapping review of supportive interventions. Curr Oncol. 2023 Nov 30;30(12):10224-10236. https://dx.doi.org/10.3390/curroncol30120744

Belcher SM, Mackler E, Muluneh B, Ginex PK, Anderson MK, Bettencourt E, DasGupta RK, Elliott J, Hall E, Karlin M, Kostoff D, Marshall VK, Millisor VE, Molnar M, Schneider SM, Tipton J, Yackzan S, LeFebvre KB, Sivakumaran K, Waseem H, Morgan RL. ONS Guidelines™ to Support Patient Adherence to Oral Anticancer Medications. Oncol Nurs Forum. 2022 Jun 17;49(4):279-295. doi: 10.1188/22.ONF.279-295. 

Dang TH, Forkan ARM, Wickramasinghe N, Jayaraman PP, Alexander M, Burbury K, Schofield P. Investigation of Intervention Solutions to Enhance Adherence to Oral Anticancer Medicines in Adults: Overview of Reviews. JMIR Cancer. 2022 Apr 27;8(2):e34833. doi: 10.2196/34833.

Eek D et al. Patient-reported preferences for oral versus intravenous administration for the treatment of cancer: a review of the literature. Patient Prefer Adherence. 2016 Aug 24;10:1609-21. https://dx.doi.org/10.2147/PPA.S106629

Greer JA, Amoyal N, Nisotel L, Fishbein JN, MacDonald J, Stagl J, Lennes I, Temel JS, Safren SA, Pirl WF. A Systematic Review of Adherence to Oral Antineoplastic Therapies. Oncologist. 2016 Mar;21(3):354-76. doi: 10.1634/theoncologist.2015-0405.

Michel C, Fesquet C. ONCOPLET : Un programme régional d’ETP pour les patients traités par anticancéreux oraux. Réseau Oncologie des Pays de la Loire. Tours, 2017. https://oncopl.fr/wp-content/uploads/2020/09/ONCOPLET-Guide-utilisteur.pdf 

Ministère de la Santé (2024). https://sante.gouv.fr/soins-et-maladies/qualite-des-soins-et-pratiques/qualite/article/qualite-de-la-prise-en-charge-des-patients-traites-par-chimiotherapie-orale

Muluneh B, Schneider M, Faso A, Amerine L, Daniels R, Crisp B, Valgus J, Savage S. Improved Adherence Rates and Clinical Outcomes of an Integrated, Closed-Loop, Pharmacist-Led Oral Chemotherapy Management Program. J Oncol Pract. 2018 Jun;14(6):e324-e334. doi: 10.1200/JOP.17.00039. Epub 2018 May 25. PMID: 29799768.

Richmond JP et al. Current management of adults receiving oral anti-cancer medications: A scoping review. Eur J Oncol Nurs. 2021 Oct;54:102015. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejon.2021.102015

Sivakumaran K et al. Domains of Structured Oral Anticancer Medication Programs: A Scoping Review. Oncol Nurs Forum. 2022 Jun 17;49(4):296-306. https://dx.doi.org/10.1188/22.ONF.296-306 

Weingart SN et al. NCCN Task Force Report: Oral chemotherapy. J Natl Compr Canc Netw. 2008 Mar;6 Suppl 3:S1-14. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18377852/
Ziller V et al. Influence of a patient information program on adherence and persistence with an aromatase inhibitor in breast cancer treatment--the COMPAS study. BMC Cancer. 2013 Sep 4;13:407. https://dx.doi.org/10.1186/1471-2407-13-407