Programme d'exercice d'endurance de haute intensité pour la maladie de Parkinson
Problème de santé : Risque de chute
Désignation
Abréviation
Catégorie
Indication principale
Comment ça se passe ?
Autres bénéfices santé
- Amélioration de l’équilibre et de la mobilité.
- Amélioration de la force de préhension.
- Amélioration du fonctionnement cognitif (mémoire de travail, attention et vitesse de traitement).
- Amélioration de l’humeur (réduction des symptômes dépressifs et anxieux.
- Meilleure qualité de sommeil.
- Amélioration de la qualité de vie
Risques directs
INM relativement sûre, peu d’événements indésirables majeurs lorsque le programme est encadré par un professionnel formés, qu'il est adapté, et qu’un bilan médical préalable et une surveillance (fréquence cardiaque, essoufflement, tolérance) sont mis en œuvre.
- Chute.
- Freezing (incapacité de bouger temporaire et involontaire, touchant généralement les jambes).
- Hypotension orthostatique (baisse de la tension artérielle au lever ou après l’effort pouvant entraîner un étourdissement ou une chute).
- Rare complication cardiovasculaire.
- Rare complication respiratoire (désaturation ou essoufflement lors d’efforts prolongés).
- Décompensation fonctionnelle.
- Douleurs au niveau des tendons ou des muscles.
Risques d’interaction
- Les médicaments sédatifs ou anxiolytiques peuvent réduire la tolérance à l’effort et augmenter le risque de chute.
Contre-indications
- Stade avancé de la maladie et limitations fonctionnelles majeures empêchant d’atteindre l’intensité prévu pendant la séance.
- Troubles cognitifs sévères
- Comorbidités cardio‑respiratoires sévères (insuffisance cardiaque, BPCO instable).
-
Troubles du système nerveux autonome, comme une tension qui chute quand on se lève, provoquant des étourdissements.
-
Douleurs musculaires ou articulaires importantes ou fragilité des os qui limitent les mouvements.
-
Mouvements involontaires sévères et instables (dyskinésies marquées).
-
Manque d’énergie ou de motivation important, dépression non traitée.
-
Traitement anticoagulant à haut risque ou antécédent d’hémorragie.
-
Absence de soutien familial ou logistique, rendant difficile la participation au programme.
Durée
Nombre de séances par semaine
Précautions
- Un bilan médical préalable doit être effectué (cardio-pulmonaire, ORL si besoin) et un test d’effort en cas de facteurs de risque.
- Le programme doit débuter en présence d'un kinésithérapeute formé pour adapter l’intensité et sécuriser la pratique.
- Les séances sont programmées en période ON quand c’est possible et le patient apporte son carnet d’autoévaluation jour/nuit.
- Une mesure de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque est effectutée avant et après la première semaine, puis périodiquement.
- Repérer les signes d'hypotension orthostatique, de malaise, de dyskinésies et autres complications motrices et les consigner.
- S'hydrater en cas d’hypotension orthostatique, y compris après l’effort.
- Arrêter immédiatement en cas de douleur thoracique.
- Fractionner l’effort en cas de désaturation respiratoire.
- Surveiller et signaler les signes d’alerte (essoufflement excessif, douleur thoracique, étourdissements, pâleur, hémoptysie ou voix altérée) afin d’arrêter immédiatement et de demander une évaluation médicale.
- Présence d'un plan d’urgence avec un protocole local établi, des contacts médicaux et un défibrillateur accessible si nécessaire.
Dispositifs règlementaires prévus
Pratique devant être réalisée par un professionnel formé à l'INM pour les personnes atteintes de la maladie de Parkinson, dans un établissement de santé même si certaines séances sont réalisées à domicile et d’autres supervisées à distance.
Initiateur principal
Auteur(s) de la fiche
NPIS (comité scientifique)Date de révision : 24/03/2026
Version : V01
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Désignation
Abréviation
Catégorie
Objectif principal de santé
Explication
Test de routine
Seuil
Chaque item est noté de 0 à 4 : 0 (normal), 1 (léger), 2 (modéré), 3 (important) et 4 (sévère). Les échelles sont les suivantes :
Partie I : Expériences non motrices de la vie quotidienne (13 items). Un score de 10 ou moins correspond à un handicap léger, 22 ou plus à un handicap sévère.
Partie II : Expériences motrices de la vie quotidienne (13 items). Un score de 12 ou moins correspond à un handicap léger, 30 ou plus à un handicap sévère.
Partie III : Examen moteur (18 items). Un score 32 ou moins correspond à un handicap léger, 59 ou plus à un handicap sévère.
Partie IV : Complications motrices (6 items). Un score de 4 ou moins correspond à une forme légère, 13 ou plus correspond à une forme sévère.
Seuil individuel de changement clinique
Bénéfice secondaires
- Amélioration de l’équilibre et de la mobilité (Arcolin 2016; de Almeida 2022; Kóra 2025).
- Amélioration de la force de préhension (Jansen 2021).
- Amélioration du fonctionnement cognitif (mémoire de travail, attention et vitesse de traitement) en partie via l’augmentation des facteurs neurotrophiques et de la perfusion cérébrale (Luthra 2025).
- Amélioration de l’humeur (réduction des symptômes dépressifs et anxieux.
- Meilleure qualité de sommeil.
- Amélioration de la qualité de vie (Ernst 2024).
Risques directs
- Chute.
- Freezing (incapacité de bouger temporaire et involontaire, touchant généralement les jambes).
- Hypotension orthostatique (baisse tensionnelle au lever ou après l’effort pouvant entraîner un étourdissement ou une chute).
- Rare complication cardiovasculaire.
- Rare complication respiratoire (désaturation ou dyspnée lors d’efforts prolongés).
- Décompensation fonctionnelle.
- Douleurs tendinomusculaires.
Risques d’interaction
- L’exercice peut modifier la vidange gastrique et la circulation splanchnique, influençant la vitesse d’apparition de l’effet du médicament; il faut donc documenter l’état ON/OFF autour des séances pour interpréter les variations (Figura 2024).
- Les médicaments sédatifs ou anxiolytiques peuvent réduire la tolérance à l’effort et augmenter le risque de chute.
Mécanismes biologiques et psychosociologiques
L'INM a aussi inversé la diminution attendue de la disponibilité du transporteur de dopamine, entraînant une augmentation significative dans la substance noire et putamen (de Laat 2024). Elle a également inversé la diminution attendue de la concentration de neuromélanine dans la substance noire (de Laat 2024). Ces résultats suggèrent une amélioration de la fonctionnalité des neurones dopaminergiques restants par l’exercice aérobie suffisamment soutenu.
L'exercice aérobie augmente les niveaux d'exerkines dans le sang. Les exerkines sont des substances bioactives synthétisées et libérées pendant l'exercice physique qui protègent les cellules neuronales selon les études in vitro et les modèles de maladie de Parkinson chez les rongeurs in vivo (Mitchell 2024). Si cet exercice physique ne guérit pas la maladie, il s’avère être un puissant système neuroprotecteur contribuant à ralentir la progression de la maladie (Mitchell 2024).
L’INM augmente la perfusion cérébrale et les facteurs neurotrophiques (BDNF), soutenant la survie neuronale et l’apprentissage moteur. Ces mécanismes expliquent en partie la réduction des signes moteurs observée après programmes d’endurance.
L’INM améliore la capacité aérobie qui augmente la réserve fonctionnelle, améliore la fonction cardio-respiratoire, réduit la fatigabilité et favorise l’endurance dans les activités de la vie quotidienne.
L’INM renforce le contrôle moteur par apprentissage répété lors de séances supervisées fournissant des feedbacks pertinents. Elle fait progresser le rendement musculaire (Rosenfeldt 2022), la vitesse et le l’indiçage rythmique lors de la marche, l’équilibre et la synchronisation motrice.
L’INM favorise par l’encadrement d’un professionnel l’adhésion à tous les traitements et la qualité des relations avec les autres professionnels. Cette sensation d’être suivi par une équipe multidisciplinaire et par une seule personne donne un regain d’engagement pour faire face à la maladie, les spécialistes parlent d’autonomisation durable (empowerment).
Les analyses récentes distinguent des effets plus marqués pour les programmes intensifs (HIIT ou entraînement aérobie soutenu) que pour exercices légers/modérés, en particulier sur la vitesse de marche et la fonction motrice globale (Sena 2023).
Public répondeur
- Stade précoce à modéré car les patients conservent suffisamment de réserve motrice pour tolérer les efforts induits par l’entraînement intensif et en tirer profit. Le programme d’endurance à haute intensité est faisable chez la plupart des patients atteints de Parkinson à un stade non avancé, si nécessaire avec des ajustements matériels et pédagogiques (Schootemeijer 2022).
- Fonction cognitive préservée (mémoire/fonction exécutive) qui permet de suivre les consignes, de suivre le programme et de maintenir l’adhésion. Un déficit cognitif modéré n’est pas une contre-indication en soi, il impose juste une plus forte attention du professionnel.
- Faible apathie, bonne motivation et soutien social favorisant la motivation à la pratique régulière.
- Tenir compte des comorbidités potentiellement limitantes (cardio‑respiratoires sévères, douleurs musculosquelettiques invalidantes).
- Absence d’instabilité orthostatique sévère ou d’anticoagulation non contrôlée.
Public non répondeur
- Stade avancé de la maladie et limitations fonctionnelles majeures empêchant d’atteindre l’intensité cible.
- Troubles cognitifs sévères.
- Comorbidités cardio‑respiratoires sévères (insuffisance cardiaque, BPCO instable).
- Dysautonomie sévère ou hypotension orthostatique symptomatique.
- Douleurs musculosquelettiques invalidantes ou fragilité osseuse.
- Dyskinésies sévères et instables.
- Apathie majeure, dépression non traitée ou faible motivation.
- Anticoagulation à haut risque et antécédent d’hémorragie.
- Absence de soutien social ou logistique.
Participants
Durée
Nombre de séances par semaine
Procédure
Les participants utilisent un cardiofréquencemètre afin d’enregistrer l'intensité de toutes les séances. Toutes les séances des semaines 1 à 2 sont supervisées sur site. Par la suite, les participants viennent au moins une fois par mois, lorsque les données relatives à la fréquence cardiaque sont téléchargées. Le suivi du protocole est assuré par des conférences téléphoniques mensuelles.
Phase d’évaluation (1 à 2 séances au début du programme) : test de marche de 6 minutes, UPDRS‑III, fréquence cardiaque de repos, MRC dyspnée avec établissement d’objectifs personnalisés, éducation au monitoring (fréquence cardiaque, échelle RPE, carnet de suivi).
Phase supervisée intensive (1–8 semaines): Séances supervisées en cabinet individuelle ou en groupe restreint; progression hebdomadaire en durée et intensité; surveillance des signes d’alerte (dyspnée, douleur thoracique, syncope). Commencer à une intensité modérée de 60 à 65 % de la fréquence cardiaque maximale [FCmax = 208 - (0,7 * âge)] ou un taux d'effort perçu de 12 à 13/20 sur l’échelle Rating of Perceived Exertion (RPE). Progressez au fil des 8 semaines jusqu'à une intensité vigoureuse (75 à 85 % de la FCmax ou 14 à 17/20 à l’échelle RPE, lorsque cela est physiologiquement approprié et sans danger).
Phase de transition (8–16 semaines): Diminution progressive de la supervision (1 séance supervisée pour 2 à 3 séances en autonomie), renforcement des stratégies d’adhésion (plan hebdomadaire, rappels, app/podomètre).
Phase de maintien (17-26 semaines): Programme individuel 4 fois par semaine (30–45 min) avec un rendez‑vous de suivi à 1 mois puis 3 mois; réévaluations périodiques (test de marche de 6 minutes, adhésion).
Composants
L'intensité de l'exercice est augmentée au cours des semaines 1 à 8 afin d'atteindre les niveaux cibles. L’intensité visée est de moyenne à vigoureuse, soit entre 60 et 85% de la fréquence cardiaque maximale ou de 12 à 16 sur l’échelle RPE traduisant le niveau d'effort perçu. Il est possible d’alterner les sessions d’effort continu avec des sessions à intervalles de type HIIT selon la tolérance et l’acceptabilité du patient.
Par la suite, la fréquence cardiaque cible est maintenue en ajustant la vitesse et/ou l'inclinaison si l’exercice est réalisé sur tapis roulant. L'échelle de perception de l'effort est utilisée pour surveiller l'intensité de l'exercice chez les participants qui ont commencé à prendre des médicaments chronotropes pendant l'intervention.
Choisir la pratique d’endurance préférentielle du patient et s’y tenir durant les 26 semaines pour constater la progression. Cette pratique doit solliciter les grands groupes musculaires comme par exemple, la marche rapide ou en pente, la course à pied, le vélo, la natation, l’aviron, le vélo elliptique (Parkinson’s Fondation 2025).
Matériel
- Moniteur cardiaque (ceinture ou montre) pour suivre l’intensité (FC cible / %FCmax).
- Oxymètre de pouls pour surveiller la saturation en O₂ chez les patients ayant des problèmes respiratoires ou fragiles.
- Chronomètre.
- Podomètre.
- Ruban métrique, échelle RPE, feuille de test de marche de 6 minutes, carnet de suivi.
- Trousse de sécurité.
- Tensiomètre, défibrillateur accessible selon le protocole local, contacts d’urgence.
- Caméra/ordinateur/tablette avec micro et connexion stable pour supervision à distance.
- Casque ou micro externe pour communication claire et monitoring audio/vidéo.
- Application ou plateforme pour enregistrement de séances, suivi de la FC et rappel des exercices.
- Pédomètre ou montre cardio‑GPS pour suivre la pratique et la motivation.
Lieu de pratique
Bonnes pratiques de mise en œuvre
- Le respect des doses minimales est important pour garantir les bénéfices (Cui 2023).
- Fractionner l’effort chez certains patients comorbides (ex. BPCO). - Standardiser les mesures (mêmes distances, mêmes paramètres pour suivre la progression).
- Former le patient à l’autosurveillance avant la transition vers autonomie. Par exemple, utiliser un pédomètre ou montre cardio, un carnet pour noter FC/RPE et symptômes, intégrer objectifs fonctionnels (marcher jusqu’au marché, monter escaliers).
- Prévoir un plan de reprise en cas d’exacerbation.
- Certaines séances en distanciel au domicile du patient sont faisables (van der Kolk 2018; van der Kolk 2019).
- Un protocole d’endurance d’intervalle à haute intensité appelé HIIT est une variante possible au protocole d’endurance continue à haute intensité (Kathia 2024).
- La présence d’un aidant favorise la persévérance et donc l’effet clinique.
- Supervision professionnelle par un kinésithérapeute formé garantit la sécurité, la progression individualisée et l’adhésion.
- Favoriser les apprentissages moteurs.
- Qualité de vie et participation
- Meilleure qualité de vie : gains mesurables sur les questionnaires de qualité de vie et sur la capacité à réaliser les activités de la vie quotidienne, avec retentissement social et émotionnel positif.
- Transfert fonctionnel : l’intégration d’exercices spécifiques (exercices de double tâche), entraînement en environnement réel) favorise le transfert des gains d’entraînement vers les tâches quotidiennes.
- Encourager la pratique en groupe.
- Personnaliser les conseils.
- Si l’intensité de la pratique d’endurance est importante, le volume et le type de pratique sont aussi important (Panassollo 2024). L’encadrant doit pouvoir aider le patient à sortir de sa zone de « confort », autrement dit sortir dépasser des seuils sous-maximaux.
Bonnes pratiques de pérennisation
- Soutenir les réussites par des feedbacks positifs.
- Favoriser le soutien d’autres patients et des proches.
- Renforcer la capacité à se sentir capable de faire.
- Aider à utiliser les outils d’autosurveillance (cardiofréquencemètre, montre connectée, application…)
- Diminuer progressivement la fréquence des supervisions en s’assurant de la réalisation des séances en autonomie au volume attendu.
- Donner des solutions pratiques en cas d’exacerbation ou de rechutes.
- Organiser une session de suivi et des séances « booster » pour réajuster la prescription et la motivation.
Précautions
- Avoir comme critère de sécurité l’absence de signes d’alerte pendant 4 semaines d’exercice en autonomie.
- Vérifier le bilan médicamenteux avant le démarrage (lévodopa timing, antihypertenseurs, anticoagulants, psychotropes…).
- Demander un bilan médical préalable (cardio-pulmonaire, ORL si besoin) et un test d’effort en cas de facteurs de risque.
- Faire une supervision initiale par un kinésithérapeute formé pour adapter l’intensité et sécuriser la pratique.
- Programmer des séances en période ON quand c’est possible et demander au patient d’apporter son carnet d’autoévaluation jour/nuit.
- Mesurer la pression artérielle et la fréquence cardiaque avant/après la séance la première semaine, puis périodiquement.
- Se former à repérer une hypotension orthostatique, un malaise, les dyskinésies et les autres complications motrices et les consigner.
- Développer les stratégies anti‑freezing (cibles visuelles, rythmes…)
- Prendre en compte les comorbidités (par exemple, musculo-squelettiques, cardiorespiratoires et cognitives).
- Donner à boire en cas d’hypotension orthostatique jusqu’à établir des temps de pause pour s’hydrater, y compris après l’effort.
- Arrêter immédiatement en cas de douleur thoracique.
- Fractionner l’effort en cas de désaturation respiratoire.
- Surveiller signes d’alerte (dyspnée excessive, douleur thoracique, étourdissements, pâleur, hémoptysie ou voix altérée) afin d’arrêter immédiatement et de demander une évaluation médicale.
- Simplifier les consignes en cas de troubles cognitifs.
- Établir un plan d’urgence avec un protocole local, des contacts médicaux et un défibrillateur accessible si nécessaire.
- Consigner les évaluations dans un carnet individuel de suivi (fréquence cardiaque, score RPE, symptômes, performance au test de marche de 6 minutes, UPDRS‑III…).
- Se former à l’INM spécifique à la maladie de parkinson.
Caractéristiques réglementaires
Pratique devant être réalisée dans une organisation de santé même si certaines séances sont réalisées à domicile et d’autres supervisées à distance.
Initiateur principal
Qualification requise
Enseignant en activité physique adaptée (APA) exerçant dans une structure de santé.
Bibliographie
Étude prototypique
Rosenfeldt AB et al. Individuals With Parkinson Disease Are Adherent to a High-Intensity Community-Based Cycling Exercise Program. J Neurol Phys Ther. 2022 Apr 1;46(2):73-80. https://doi.org/10.1097/NPT.0000000000000370
Étude mécanistique
Johansson ME et al. Aerobic Exercise Alters Brain Function and Structure in Parkinson's Disease: A Randomized Controlled Trial. Ann Neurol. 2022 Feb;91(2):203-216. https://doi.org/10.1002/ana.26291
Études interventionnelles
Schenkman M et al. Effect of High-Intensity Treadmill Exercise on Motor Symptoms in Patients With De Novo Parkinson Disease: A Phase 2 Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2018 Feb 1;75(2):219-226. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2017.3517
van der Kolk NM, de Vries NM, Kessels RPC, Joosten H, Zwinderman AH, Post B, Bloem BR. Effectiveness of home-based and remotely supervised aerobic exercise in Parkinson's disease: a double-blind, randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2019 Nov;18(11):998-1008. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30285-6
Étude des risques
Rosenfeldt AB et al. Community-based high-intensity cycling improves disease symptoms in individuals with Parkinson's disease: A six-month pragmatic observational study. Health Soc Care Community. 2022 Nov;30(6):e6122-e6134. https://doi.org/10.1111/hsc.14049
Ernst M et al. Physical exercise for people with Parkinson's disease: a systematic review and network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2024 Apr 8;4(4):CD013856. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013856.pub3
Étude d’implémentation en Europe
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Autres publications
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Alberts JL et al. The Universal Prescription for Parkinson's Disease: Exercise. J Parkinsons Dis. 2020;10(s1):S21-S27. https://doi.org/10.3233/JPD-202100
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Cui W, Li D, Yue L, Xie J. The effects of exercise dose on patients with Parkinson's disease: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Neurol. 2023 Nov;270(11):5327-5343. https://doi.org/10.1007/s00415-023-11887-9
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de Laat B et al. Intense exercise increases dopamine transporter and neuromelanin concentrations in the substantia nigra in Parkinson's disease. NPJ Parkinsons Dis. 2024 Feb 9;10(1):34. https://doi.org/10.1038/s41531-024-00641-1
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Kathia MM et al. High-intensity interval versus moderate-intensity continuous cycling training in Parkinson's disease: a randomized trial. J Appl Physiol (1985). 2024 Sep 1;137(3):603-615. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00219.2024
Kóra S et al. Effectiveness of High-Intensity Therapy in Rehabilitation of Parkinson’s Disease Patients. Applied Sciences. 2025; 15(11):5890. https://doi.org/10.3390/app15115890
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Luthra NS et al. Aerobic exercise-induced changes in fluid biomarkers in Parkinson's disease. NPJ Parkinsons Dis. 2025 Jul 1;11(1):190. https://doi.org/10.1038/s41531-025-01042-8
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van der Kolk NM, de Vries NM, Penko AL, van der Vlugt M, Mulder AA, Post B, Alberts JL, Bloem BR. A remotely supervised home-based aerobic exercise programme is feasible for patients with Parkinson's disease: results of a small randomised feasibility trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2018 Sep;89(9):1003-1005. https://doi.org/10.1136/jnnp-2017-315728
Wang J et al. Optimal dose and type of exercise to improve motor symptoms in adults with Parkinson's disease: A network meta-analysis. J Sci Med Sport. 2025 Apr;28(4):282-291. https://doi.org/10.1016/j.jsams.2025.01.003
Zhen K et al. A systematic review and meta-analysis on effects of aerobic exercise in people with Parkinson's disease. NPJ Parkinsons Dis. 2022 Oct 31;8(1):146. https://doi.org/10.1038/s41531-022-00418-4
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