Mindfulness-Based Stress Reduction pour le cancer ou « MBSR »

Mindfulness-Based Stress Reduction (Cancer)

MBSR(C)

Psychosociale

• Symptômes d’anxiété http://data.esante.gouv.fr/atih/cim10/F43 ou épisode dépressif léger http://data.esante.gouv.fr/atih/cim10/F32 induits par un cancer de stade I à III, son annonce et ses traitements.
• Symptômes de dépression et d’anxiété ressentis par environ 40 % des patients ayant un diagnostic de cancer (Grassi, 2023). Plus spécifiquement dans le cancer du sein, les prévalences retrouvées sont de 32,2 % (Pilevarzadeh, 2019) à 41,9 % (Hashemi., 2020) des patientes.
• Prévalence supérieure pour les personnes vivant dans les pays du pourtour méditerranéen (Hashemi, 2020 ; Pilevarzadeh, 2019). 
• Phénomène complexe et multifactoriel de détresse psychologique influencé par le stade de la maladie, le type de traitement, le délai depuis le diagnostic, l’âge, le niveau d’étude et le statut marital (Arvanitou, 2023). D’autres facteurs jouent aussi un rôle baisse d’activité physique hebdomadaire, fatigue centrale, troubles du sommeil, inquiétude vis-à-vis de l’avenir, manque de soutien familial, ressources insuffisantes, contexte social ou professionnel difficile. Le principal facteur associé est la présence d’un sentiment de démoralisation (sentiment de désespoir et d’impuissance, perte de sens et d’estime de soi, inconfort existentiel) (Robin, 2015).
• CIM10 : F43, F32

Réduction du niveau d’anxiété ou de dépression chez des personnes atteintes d’un cancer de stade I à III (Wang, 2024). 

Auto-questionnaires Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) de 14 items (Zigmond, 1983) ou Échelle de démoralisation (DS) de 24 items (Kissane, 2004).

• Score total HADS ≥ 11, score anxiété ≥ 7 ou score dépression ≥ 7.
• Score DS ≥ 30.

• Diminution de 1 point du score anxiété ou dépression de l’HADS.
• Diminution de 1 point sur le score DS.

• Diminution de la douleur chronique (Carlson, 2016). 
• Amélioration de la qualité et de la durée du sommeil (Schell, 2019).
• Amélioration de la qualité de vie (Schell, 2019).
• Réduction de la fatigue (Schell, 2019).
• Diminution de la peur de la récidive (Wang, 2024). 

• Des effets indésirables ont été rapportés, tels qu’une douleur accrue, des problèmes de sommeil ou encore un plus grand stress. (Cebolla 2017). Bien que les mécanismes d’action ne soient pas connus, ceux-ci sont transitoires et semblent être liés à une plus grande « conscience du soi ». Ces effets sont la plupart du temps d’intensité légère, ne menant pas à une interruption du programme.
• Aucun cas grave n'a été signalé (Haller, 2017).
• Un effet délétère peut survenir par une trop grande acceptation du stress sans chercher à le résoudre.
• Événements indésirables rares nécessitant une adaptation du programme : douleur majorée.

Aucun rapporté dans les études à ce jour.

• Réduction des niveaux de cortisol salivaire (hormone du stress) (Lengacher, 2019).
• Amélioration du système immunitaire (Creswell, 2012; Carlson, 2013). 
• Normalisation des taux sanguins de cytokines pro-inflammatoires (Sanada, 2017 ; Reich, 2017).
• Amélioration du contrôle de l'attention, de la conscience de soi et de l’estime de soi possiblement altérée par la chirurgie (Yu, 2023).
• Diminution de l’anxiété, de l’état dépressif et de la solitude causés par le choc de l’annonce du cancer, la crainte des effets secondaires des traitements et l’incertitude de la guérison (Yu, 2023).
• Réduction de la peur de la récidive (Wang, 2024).
• Amélioration des comportements de régulation du stress aussi appelés stratégies de coping (Carlson, 2016 ; Zhu., 2023).
• Tous les mécanismes impliqués ne sont pas identifiés à ce jour à cause de leur intrication et de leur effet systémique.

Personne adulte traitée pour un cancer de stade I à III jusqu’à 2 ans après le début des traitements (Paley, 2023; Xu, 2024).

Personne ayant :

• un trouble dépressif en phase aiguë,
• un trouble bipolaire (maniaco-dépression) non stabilisé,
• un trouble de l’attention non induit par un traitement oncologique,
• des séquelles psychologiques d’abus physiques, émotionnels ou sexuels,
• une dissociation,
• des attaques de paniques récurrentes,
• des troubles psychotiques (hallucinations, délires).

8 semaines

• 1 séance supervisée collective.
• Pratique individuelle quotidienne à domicile.

• 8 séances supervisées de groupe de 2,5 heures par semaine avec une pratique de la pleine conscience, un enseignement des stratégies de régulation du stress et partage d'expériences.
• 1 journée silencieuse entre les séances 6 et 7.
• 1 séance de méditation de 45 minutes 6 jours sur 7 (Kenne Sarenmalm, 2017).

• Le MBSR a été créé par Kabat-Zinn (1990) puis développé dans le domaine du cancer (Ledesma, 2009; Rouleau, 2015). Il existe une version adaptée au cancer du sein (Lengacher, 2014; Lengacher, 2021). Elle exige une formation du professionnel la mettant en œuvre. 
• Les participants reçoivent un support multimédia avec des méditations guidées et un cahier d'exercices et d’autoévaluation contenant des informations sur le cancer. 
• Les séances abordent en particulier les notions de deuil, de détresse émotionnelle liée à ce cancer et d'interdépendance des sentiments et des pensées. 
• Les stratégies de pleine conscience doivent préparer l’esprit à une pensée plus claire et ne plus subir une réaction d’alerte face à un problème de santé.
• Les séances aident la personne à se focaliser sur sa propre expérience de l'instant et de ses sensations, sans critique, sans contrôle et sans jugement. Les séances invitent à focaliser son attention sur le moment présent, avec curiosité, ouverture et acceptation.
• L’INM crée un environnement de soutien dans lequel sont effectués des méditations guidées, des étirements et des postures douces inspirées du yoga.
• En explorant ce qui se passe dans son paysage corporel, émotionnel et mental, la personne prend conscience du fonctionnement de l’esprit en mettant en évidence ses schémas habituels de réaction aux stimuli stressants notamment pour développer progressivement de nouvelles façons d’être et faire émerger des réponses adaptées aux différentes situations de la vie.

• Tapis.
• Support audio ou multimédia de méditations guidées.
• Cahier d'exercices et d’autoévaluation.
• Application informative sur le MBSR.

En intérieur dans un établissement de santé, une maison pluriprofessionnelle de santé, un cabinet, une association ou à domicile, en visioconférence pour les séances supervisées collectives.

• Créer des groupes de personnes ayant le même type de cancer pour faciliter les échanges et les partages d’expérience.
• Effectuer un entretien individuel avec chaque participant avant le début de l’intervention afin de s’assurer de la compréhension de l’INM et que celle-ci répond aux besoins et motivations de la personne. S’assurer également que la personne a compris la complémentarité de l’INM avec les traitements du cancer et les recommandations de santé publique.
• Des séances peuvent être organisées d’un commun accord entre un participant et le professionnel par visioconférence. 
• S’assurer de la régularité et de l’adhésion aux séances supervisées et non supervisées.

• L’INM doit durer 2 mois sans générer de dépendance au praticien.
• L’INM peut aussi être proposée au conjoint du patient ou de la patiente (Birnie, 2010). 

• Lors de l’entretien pré-intervention, s’assurer que la personne n’appartienne pas à une population chez qui l’intervention pourrait ne pas être bénéfique (voire délétère).
• Lors de l’INM, éviter les amplitudes articulaires maximales et forcées de l’épaule, fléchir le coude afin de fixer l’épaule lors du port de charge du bras controlatéral, limiter les appuis sur les coudes en décubitus dorsal ou ventral pour prévenir le lymphœdème en cas de mastectomie avec curage ganglionnaire axillaire.

Prescription médicale de l’INM.

John Kabat-Zinn (2013).

• Psychologue ou infirmière.
• Professionnel certifié à l’INM.

Étude prototypique
Lengacher CA et al. Mindfulness based stress reduction in post-treatment breast cancer patients: an examination of symptoms and symptom clusters. J Behav Med. 2012 Feb;35(1):86-94. https://dx.doi.org/10.1007/s10865-011-9346-4


Étude mécanistique pivot
Reich RR et al. A Randomized controlled trial of the effects of mindfulness-based stress reduction (MBSR[BC]) on levels of inflammatory biomarkers among recovering breast cancer survivors. Biol Res Nurs. 2017 Jul;19(4):456-464. https://dx.doi.org/10.1177/1099800417707268


Études interventionnelles pivots
Lengacher CA et al. A Large randomized trial: Effects of mindfulness-based stress reduction (MBSR) for breast cancer (BC) survivors on salivary cortisol and IL-6. Biol Res Nurs. 2019 Jan;21(1):39-49. https://dx.doi.org/10.1177/1099800418789777

Zhang JY et al. Randomized controlled trial of mindfulness-based stress reduction (MBSR) on posttraumatic growth of Chinese breast cancer survivors. Psychol Health Med. 2017 Jan;22(1):94-109. https://dx.doi.org/10.1080/13548506.2016.1146405


Études interventionnelles sur les risques
Lengacher CA et al. A Large randomized trial: Effects of mindfulness-based stress reduction (MBSR) for breast cancer (BC) survivors on salivary cortisol and IL-6. Biol Res Nurs. 2019 Jan;21(1):39-49. https://dx.doi.org/10.1177/1099800418789777

Schell LK, et al. Mindfulness-based stress reduction for women diagnosed with breast cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Mar 27;3(3):CD011518. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD011518.pub2


Étude d’implémentation en France
Lantheaume S et al. Intervention focused on resources to reduce anxiety and depression disorders in cancer patients: A pilot study. Encephale. 2020 Feb;46(1):13-22. French. https://dx.doi.org/10.1016/j.encep.2019.07.005


Autres publications
Arvanitou E et al. Factors associated with anxiety and depression in cancer patients: Demographic factors and the role of demoralization and satisfaction with care. Psycho-Oncology 2023;32:712-720. https://dx.doi.org/10.1002/pon.6115

Birnie K, Garland SN, Carlson LE. Psychological benefits for cancer patients and their partners participating in mindfulness-based stress reduction (MBSR). Psychooncology. 2010 Sep;19(9):1004-9. https://dx.doi.org/10.1002/pon.1651

Carlson LE et al. Randomized controlled trial of Mindfulness-based cancer recovery versus supportive expressive group therapy for distressed survivors of breast cancer. J Clin Oncol. 2013 Sep 1;31(25):3119-26. https://dx.doi.org/10.1200/JCO.2012.47.5210

Carlson LE. Mindfulness-based interventions for coping with cancer: mindfulness and cancer. Ann N Y Acad Sci. (2016) 1373:5–12. https://dx.doi.org/10.1111/nyas.13029

Cebolla A, Demarzo M, Martins P, Soler J, Garcia-Campayo J. Unwanted effects: Is there a negative side of meditation? A multicentre survey. PLoS One. 2017 Sep 5;12(9):e0183137. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0183137

Creswell JD et al. (2012). Mindfulness-Based Stress Reduction training reduces loneliness and pro-inflammatory gene expression in older adults: A small randomized controlled trial. Brain, Behavior, and Immunity 26:1095–1101. https://dx.doi.org/10.1016/j.bbi.2012.07.006

Grassi L et al. Anxiety and depression in adult cancer patients: ESMO clinical practice guideline. ESMO Open. 2023 Apr;8(2):101155. https://dx.doi.org/10.1016/j.esmoop.2023.101155

Haller H et al. Mindfulness-based interventions for women with breast cancer: an updated systematic review and meta-analysis. Acta Oncol. 2017 56(12):1665-1676. https://dx.doi.org/10.1080/0284186X.2017.1342862

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Kabat-Zinn J. Full catastrophe living how to cope with stress, pain and illness using mindfulness meditation. London, Little, Brown Book Group, 2013. ISBN(13) 978-0749958411 https://www.chasse-aux-livres.fr/prix/0749958413/full-catastrophe-living-revised-edition-jon-kabat-zinn

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Yu J et al. Using mindfulness-based stress reduction to relieve loneliness, anxiety, and depression in cancer patients: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2023 Sep 15;102(37):e34917. https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000034917 

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